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精神分裂症患者心血管疾病风险因素的研究进展
论文作者:同为论文网 论文来源:twlunwen.com 发布时间:2018-03-27 11:08:04

精神分裂症是一种慢性精神疾病[t1,其死亡率高,除了非自然死亡(如事故或自杀)外,导致精神分裂症患者死亡率过高的主要原因是躯体疾病,包括肿瘤,呼吸系统疾病和心血管疾病。其中,精神分裂症合并心血管疾病是精神分裂症患者死亡率增加的主要原因[z1。在过去的十年里,许多学者研究了精神分裂症与心血管疾病的关系,结果显示,精神分裂症与心血管疾病之间存在许多危险因素,包括抗精神病药物的使用,以及不健康的生活方式(如吸烟、不健康的饮食习惯和久坐行为等)。

1精神分裂症的死亡率和预期寿命    

精神分裂症的不良预后往往是导致精神分裂症患者预期寿命缩短的主要原因。Saha等[51从25个国家中选取37项研究通过荟萃分析显示,精神分裂症患者死亡的风险是普通人群的2. 5倍。Laursen等[6es在北欧国家通过大样本的研究得出,精神分裂症人群的死亡率是正常人群死亡率的2-3倍,其预期寿命比普通人群短15年左右

1. 1精神分裂症患者死亡的主要原因精神分裂症患者预期寿命缩短的原因可以归结为自然死亡和非自然死亡。精神分裂症患者自然死亡的原因主要包括合并心血管疾病、呼吸系统疾病、癌症和不明原因的疾病,还有患者依从性差、拒绝治疗、不良生活方式、药物滥用和抗精神病药物副作用等[s}。非自然死亡主要是由自杀和事故造成的。在精神分裂症的死亡原因中,自然和非自然因素分别占60%和40%。因癌症而死亡的精神分裂症患者约占总死亡人数的7%一21%。其中,肺癌和乳腺癌是精神分裂症中最常见的两种恶性肿瘤。一项为期11年的前瞻性研究显示,在研究选取的3 470例精神分裂症患者中,肺癌占男性所有恶性肿瘤的50%,乳腺癌占女性所有恶性肿瘤的39%。一项为期7年的研究报告显示,在选取的17 600例精神分裂症患者中,男性和女性精神分裂症患者心血管疾病的标准化死亡比分别为2. 07和1.72,男性和女性恶性肿瘤的标准化死亡比分别为1.24和1.32~1.2精神分裂症与心血管疾病自杀和心血管疾病是精神分裂症患者死亡的两个主要原因。精神分裂症患者自杀和患心血管疾病的风险分别是普通人群10倍和2倍。有研究指出,50%的精神分裂症患者曾试图自杀,但只有10%的人成功实施所以,我们可以推测,在精神分裂症死亡原因中,心血管疾病是精神分裂症死因中最突出的单个致死原因。

2精神分裂症患者心血管疾病的危险因素    

Vancampfort等[l41通过荟萃分析将精神分裂症心血管疾病危险因素分为三组:(1)行为因素如药物滥用,吸烟,不健康的饮食习惯和久坐行为等;(2)不可控因素如抗精神病药物或其他药物的副反应,医疗质量的不平衡,身心健康的分离等;(3)低社会地位如贫穷、缺乏教育等。2.1代谢综合征根据美国国家胆固醇教育计划的第三次报告,代谢综合征是心血管疾病多种危险因素中的一个,该报告确定了心血管疾病是代谢综合征的主要临床转归并将代谢征候群定义为心血管疾病的一组危险因素。有研究报道,代谢综合征的患病率在精神分裂症患者中显著升高,而且与一般人群相比,精神分裂症患者发生代谢综合征的风险也较高。Sciglian。等研究表明,精神分裂症是代谢综合征的一个独立危险因素,精神疾病相关精神压力使交感神经过度兴奋进而引起代谢综合征的发生。

2. 2久坐习惯有报道指出,大多数精神分裂症患者习惯久坐,他们没有在闲暇时间从事太多的体力劳动或运动。研究发现,精神分裂症患者的体力活动水平比普通人群要低。这种久坐的生活方式是精神分裂症患者发生心血管疾病的危险因素。已有报道证实精神分裂症患者的久坐行为与心血管疾病的发生存在紧密联系。精神分裂症患者产生久坐行为的可能原因是由于精神分裂症的阴性症状,如缺乏动力或社会退缩、缺乏自省力和住院治疗对活动的监管等。

2.3吸烟吸烟对心血管系统的危害是显而易见的。一项荟萃分析显示,精神分裂症患者比普通人群更容易吸烟,且吸烟的概率是普通人的5. 3倍。吸烟在精神分裂症人群中很常见,尤其是男性。一项大型的队列研究,表明,烟草相关疾病的死亡人数约占精神分裂症总死亡人数的53%。有研究[z3,把精神分裂症患者更易吸烟的原因归结为以下儿种假说,包括遗传学假说、奖励缺陷综合征假说以及自我药疗假说。其中自我药疗假说指出,精神分裂症患者靠烟雾中的尼古丁作用来改善注意力、信息处理和认知功能的缺陷,并减少抗精神病药物的副作用。

2. 4抗精神病药物的影响抗精神病药物能以多种途径干扰精神分裂症患者的心血管功能。不同类型的抗精神病药物的作用机制不同,并且它们对心血管系统的影响还在研究当中。第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更容易引起代谢综合征。在第二代抗精神病药物中,奥氮平和氯氮平最容易引起肥胖。如前所述,抗精神病药物可引起代谢综合征,而后者是心血管疾病的一个重要危险因素。已有很多假说阐述了抗精神病药物致代谢综合征和心血管疾病的机制。其中一种假说认为,精神分裂症患者自主神经系统功能紊乱是引起心脑血管系统和代谢系统紊乱的主要原因。而服用抗精神病药物会加剧这种紊乱。其原因为抗精神病药物阻断外周多巴胺和胆碱能受体,增加交感神经活性,并降低迷走神经副交感神经活性。因此,交感神经活动不能被副交感神经活动所抵消,导致脂质和糖代谢控制受损,进而引起血压升高和心律失常。

2. 5长链omega-3脂肪酸的缺乏长链omega-3脂肪酸是一类长链多不饱和脂肪酸,主要包括。一亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸,由于脂肪酸碳链远竣基端(即甲基端)第一个双键位于第三位碳原子上而得名。Namara等研究表明,大多数精神分裂症患者体内脂肪酸含量不足,这可能是他们心血管疾病发病率和死亡率增加的原因。其它研究也证实了精神分裂症患者红细胞膜表面的多不饱和脂肪酸含量是缺乏的。体内缺乏omega-3脂肪酸会增加精神分裂症患者催患急性冠脉综合征的危险性,同时也增加了第二代抗精神病药物引起高三酞甘油血症和肝脂肪变性的危险性。人体不能合成omega-3脂肪酸,只能从含omega-3较多的海洋生物(如海藻等)、深海鱼类(如三文鱼、金枪鱼、蹲鱼等)中摄取来补充。

2018年03月27日
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